О герпесе и герпесвирусах. Информационный ресурс

Отслоение сетчатки глаза. Диагностировали отслоение сетчатки глаза? Вам поможет оперативное лечение! Что за болезнь отслоение сетчатки глаза

Всем добрый день!

Хочу сегодня рассказать вам об отслоении сетчатки и о том, в каких обстоятельствах я столкнулась с этим заболеванием.

После окончания университета я устроилась на работу в крупную телекоммуникационную компанию. Все ее сотрудники проходили ежегодный медосмотр в одном из самых известных Центров здоровья города.

И вот однажды на очередном таком мероприятии я попала в кабинет к окулисту. Прием вела девушка примерно моих лет, что меня очень смутило. Она закапала в мои глаза лекарство, расширяющее зрачок, и стала осматривать глазное дно.

После чего стала рассказывать очень страшные вещи, якобы у меня начинается отслоение сетчатки, это грозит полной слепотой, и поможет только срочная (и платная) операция, проводимая в их Центре. Надо сказать, что никаких жалоб на зрение я на тот момент не испытывала.

В расстроенных чувствах я вернулась домой и стала размышлять, где взять деньги на лечение. Но мой, тогда еще будущий, муж, выслушав всю историю, посоветовал для успокоения совести обратиться за консультацией в другую клинику к более опытному врачу, что я и сделала.

Для чистоты эксперимента я ничего не стала говорить о моем «диагнозе» другому окулисту. На этот раз обследование длилось дольше и было более тщательным. Стоит ли говорить, что никакого отслоения сетчатки у меня не обнаружили.

С тех пор прошло уже немало лет, и сетчатка моя (тьфу,тьфу,тьфу) до сих пор на своем месте. Что это было на медосмотре — неопытность врача или навязывание платной услуги клиники — я не знаю, но это уже не столь важно. Главное, что все закончилось благополучно.

И чтобы вы не оказались в аналогичной ситуации, сегодня я постараюсь подробно рассказать вам о причинах, симптомах и способах лечения отслоения сетчатки. Кто предупрежден — тот вооружен!

Строение сетчатки, ее предназначение

Сетчатка — это тонкий слой нервной ткани, покрывающий внутреннюю поверхность задней части глазного яблока. Она имеет сложную структуру, которая позволяет воспринимать световое изображение, спроецированное роговицей и хрусталиком, преобразовывать его в нервные импульсы и отправлять в зрительный отдел головного мозга.

Сетчатка состоит из центральной части — макулы — и периферии.

Из курса школьной биологии нам известно, что существуют зрительные фоторецепторы двух видов — колбочки и палочки. Колбочки обеспечивают нам четкость зрения и восприятие цветов, а палочки позволяют видеть в условиях недостаточной освещенности.

Макула сетчатки содержит больше колбочек, а периферическая область — палочек. Таким образом, мы хорошо видим, когда смотрим прямо перед собой, а боковое зрение помогает ориентироваться в окружающем нас пространстве.

Сетчатка плотно прилегает к сосудистой оболочке (хориоидее), которая обеспечивает ее кровоснабжение и питание. Отделение этих слоев друг от друга и называется отслоением (отслойкой) сетчатки.

Эта патология является одной из частых в офтальмологии, она может проявиться в любом возрасте, но чаще всего поражает трудоспособных людей 25-50 лет.

Почему развивается отслоение сетчатки?

Существует несколько видов отслойки сетчатой оболочки:

  1. регматогенная или первичная
  2. тракционная
  3. травматическая
  4. экссудативная или вторичная

Первичная (регматогенная) отслойка происходит вследствие образования в герметичной сетчатой оболочке разрывов, через которые в подлежащие слои начинает проникать внутриглазная жидкость. Она оказывает давление на сетчатку и провоцирует ее отхождение от хориоидеи.

Разрывы сетчатки чаще всего происходят в области ее дистрофии (истончения).

Тракционная отслойка — второй по распространенности вид данного заболевания и связан он с влиянием стекловидного тела. Это вещество напоминает по своему внешнему виду прозрачный гель. Оно занимает около 75% объема глазного яблока и имеет с сетчаткой несколько прочных соединений. Изменения в структуре стекловидного тела могут повлечь за собой чрезмерное натяжение сетчатого слоя и отделение его от подлежащей оболочки.

Вторичная (экссудативная) отслойка чаще всего обоснована развитием глазных патологий, новообразований, инфекционных воспалений.

Травматическое отделение сетчатки возникает после проникающих ранений или тупых травм в области глаз, лба, висков, причем проявиться оно может даже спустя несколько лет после инцидента.

Кто находится в группе риска?

Существуют определенные категории людей, имеющих предрасположенность к развитию отслоения сетчатки. Посещать кабинет офтальмолога не реже 1 раза в год рекомендуется:

  • лицам со средней и высокой степенью близорукости;
  • больным сахарным диабетом;
  • людям, перенесшим операции на глазах;
  • спортсменам и лицам, испытывающим большие физические нагрузки;
  • беременным женщинам;
  • тем, кто имеет наследственные случаи данной патологии.

Методы определения заболевания

Вся опасность отслойки сетчатого слоя глаза в том, что на начальных стадиях она может не сопровождаться видимыми симптомами.

По мере увеличения площади отслоения могут появляться такие признаки, как яркие вспышки или искры света, черные точки — «мушки» в поле зрения, темная завеса с какой-либо стороны.

Чем больше будет затронута центральная часть сетчатки, тем быстрее будет прогрессировать ухудшение зрения.

Прервав контакт с сосудистой оболочкой, сетчатка перестает получать питание, и в ее структуре происходят необратимые изменения. Она становится менее эластичной, на ее поверхности образуются мембраны.

Длительная отслойка ведет к отмиранию слоя, полной слепоте и, в конце концов, к гибели глаза. Только своевременная врачебная помощь поможет избежать серьезных осложнений.

Отслоение сетчатки можно вылечить!

Очень важно осознать, что никакие «чудодейственные» капли, настои, уколы не помогут вернуть отделившуюся сетчатую оболочку на прежнее место.

Отслойка подлежит только оперативному лечению, как бы вы не хотели его избежать

Развитие лазерных технологий в офтальмологии позволяет врачам устранить данную патологию в начале ее развития и вернуть больному остроту зрения. В более сложных случаях предполагается хирургическое вмешательство.

Лазерные методы лечения

Как мы уже знаем, очень часто первопричиной отделения сетчатки является появление разрывов на ее поверхности.Если это явление удалось обнаружить на начальной стадии, могут применяться лазерные методы, которые помогут скрепить края отверстия и сохранить целостность слоя.

Для борьбы с разрывами существуют 2 способа:

  1. лазеркоагуляция;
  2. криопексия.

В первом случае с помощью лазера в место разрыва наносят точечные микроожоги, которые вызывают коагуляцию (свертываемость) ткани, и образовавшиеся в результате рубцы стягивают края отверстия. Операция производится бескровно, без проникновения в полость глаза.

Криопексия также приводит к образованию рубцов, но этот результат достигается после воздействия холодом на соответствующий участок сетчатки.

Хирургические операции

Оперативное вмешательство при отслоении сетчатки может производиться как по поверхности склеры (экстрасклеральные методы), так и внутри глазного яблока (эндовитреальный способ).

Так, для экстрасклерального пломбирования предварительно изготавливается пломба, которая помещается на склеру в месте отслоения сетчатки.

Силиконовая губка вводится через разрез конъюнктивы и фиксируется специальными швами. При этом в глазное яблоко вводится воздух или специальный газ, который «разглаживает» сетчатую оболочку и обеспечивает ее плотное прилегание в месте пломбирования.Для закрепления результата используется лазерное воздействие.

При экстрасклеральном баллонировании на склеру глаза помещается баллон. Наполнение его воздухом позволяет создать внешнее давление на сетчатку, удалить жидкость, скопившуюся между сетчатым и сосудистым слоями, а последующая за этим лазеркоагуляция скрепляет их.

К операциям внутри глазного яблока относится витрэктомия — удаление стекловидного тела. Вместо извлеченного вещества в полость глаза закачивается специальное масло или газ, которые прижимают разъединенные слои друг к другу. Этот вид операции используется при тракционной отслойке сетчатки.

Выбор метода лечения или их комбинации зависит от стадии развития патологии, местоположения отслоения сетчатки, возможных противопоказаний к процедуре.

Важно помнить, что даже успешно проведенная операция не может гарантировать отсутствие осложнений и улучшение остроты зрения до прежнего уровня. Поэтому будьте внимательны к здоровью ваших глаз и чаще навещайте офтальмолога!

Отслоение сетчатки — патология, которая поражает самый главный элемент глаза и грозит резким падением или потерей зрения. Чаще всего болеет ею молодежь, особенно беременные женщины, также есть случаи и среди детей.

Приводит к отслойке сетчатки неправильный образ жизни, вредные привычки, инфекции, травмы глаз и прочее. Бороться с болезнью необходимо, прежде всего нужно провести диагностику, которая покажет на какой стадии развития патология. Далее врач должен назначить лечение или операцию.

Применяют при лечении и лазер. В данной статье мы поговорим об отслоении сетчатки, её проявление, опасности, группах риска и наиболее действенных способах лечения.

Отслоение сетчатки

Отслоение сетчатки
Источник: habr.com

Что такое тотальная отслойка сетчатки, известно не каждому. Это опасное заболевание, при котором происходит отделение колбочек и палочек от сосудистой оболочки.

Данная патология становится причиной снижения или полной потери зрения. Это одно из самых опасных заболеваний в офтальмологии. Консервативные методы в данном случае не эффективны.

Отслойка сетчатки глаза встречается довольно часто. Заболеваемость среди населения составляет до 20 человек на 100000 населения. Эта патология - основная причина слепоты и инвалидности.

Чаще всего с данной проблемой сталкиваются молодые люди. Тяжесть заболевание зависит от степени отслоения. Нередко с этой проблемой сталкиваются дети.

Отслоение сетчатки глаза считается тяжелой патологией, которая при отсутствии эффективного лечения заканчивается полной слепотой. Суть такого недуга кроется в том, что у больного отделяется сетчатка от сосудистой оболочки. В результате этого сетчатка перестает нормально функционировать и у человека снижается зрение.

Сетчатка покрывает изнутри глазное яблоко. Ее назначением является восприятие света и преобразование его в нервные импульсы, которые постепенно поступают в головной мозг по глазному нерву.

Важными составляющими такого отдела глаза служат два вида нервных клеток - колбочки и палочки. Главной задачей палочек является контроль световосприятия, возможность видеть объекты в темноте и ориентировка в пространстве.

Основным назначением колбочек является различение цветов, их оттенков и поддержание остроты зрения в целом. Местом фокусирования таких нервных клеток является центральная часть, поскольку в этой зоне глаза фокусируются преломленные лучи света.

Важную роль в нормальной жизнедеятельности человека играет сетчатка глаза, и отслоение сетчатки считается серьезной патологией, которая сопровождается нарушением трофики сосудистой оболочки.

Это обозначает, что происходит процесс некротизации, и она больше не может транспортировать и передавать дальше световые импульсы.

Основные этиологические факторы

При отслоении сетчатки глаза причины могут быть самыми разными. Различают первичную и вторичную формы этой патологии. Наибольшую роль в развитии заболевания играют следующие факторы:

  1. разрыв сетчатой оболочки;
  2. проникновение в сетчатку жидкости из стекловидного тела;
  3. дистрофические изменения;
  4. травмы;
  5. хирургические вмешательства;
  6. опухоли;
  7. ретинит;
  8. увеит;
  9. хориоретинит;
  10. острая окклюзия артерий;
  11. диабет;
  12. серповидно-клеточная форма анемии;
  13. токсикоз во время беременности;
  14. гипертоническая болезнь.

Первичная форма заболевания обусловлена разрывом оболочки. Причиной является решетчатая или кистевидная дистрофия. В определенных участках сетчатка истончается, что и приводит к ее разрыву.

Пусковыми факторами являются резкие движения, ушибы головы и сильное физическое напряжение. В зависимости от степени поражения различают полную и частичную отслойку.

Частой причиной является травма глаза. Она возможна при занятии боксом и другими опасными видами спорта, ударах в область головы, падениях, дорожно-транспортных происшествиях.

Известны случаи повреждения сетчатки в ходе хирургических вмешательств. Этот недуг часто диагностируется у людей, длительно страдающих сахарным диабетом.

Это возможно при нерегулярном приеме лекарств. В основе лежит ангиопатия. Сосуды таких людей становится более проницаемыми. Развивается окклюзия (закупорка) артерий. Нередко возникают новообразования.

Все это становится причиной образования рубцовой ткани и повреждения сетчатой оболочки. Вторичная (симптоматическая) форма заболевания развивается на фоне воспалительной патологии глаза.

Иногда расслоение сетчатки глаза наблюдается во время беременности. Причина - выраженный токсикоз. Сетчатка глаза часто поражается у людей, страдающих гипертонической болезнью.

Известны следующие предрасполагающие факторы развития этой офтальмологической патологии:

  • миопия;
  • большие зрительные нагрузки;
  • несоблюдение правил личной гигиены;
  • наличие сахарного диабета;
  • алкоголизм;
  • воздействие токсических веществ;
  • изменения глазного дна;
  • астигматизм;
  • наличие катаракты;
  • вирусные инфекции;
  • период вынашивания ребенка;
  • наследственная предрасположенность.

Классификация


Источник: ppt-online.org

В зависимости от причин, которые спровоцировали развитие такой патологии, существует определенная классификация отслойки сетчатки:

  1. регматогенная отслойка сетчатки возникает по причине ее разрыва, и под нее начинает поступать жидкость из стекловидного тела. Чаще всего разрыв происходит как результат истощения сетчатки;
  2. травматическая отслойка сетчатки появляется как последствие различных травм органа зрения и оперативного вмешательства. Процесс может активизироваться в совершенно любое время, как в момент повреждения, так и спустя несколько лет;
  3. вторичная отслойка сетчатки развивается на фоне различных патологий органов зрения. Причиной развития такого вида патологии могут быть различные опухоли, воспалительные процессы, гипертония и токсикозы во время беременности.

Вторичная отслойка с учетом особенностей своего прогрессирования подразделяется на следующие виды:

  • тракционная отслойка сетчатки возникает под тянущим воздействием патологических сращений стекловидного тела и сетчатки;
  • экссудативная патология глаза развивается под воздействием жидкости, которая выходит их сосудов сетчатки.

В зависимости от степени распространенности патологии офтальмологи выделяют:

  1. локальную;
  2. распространенную;
  3. субтотальную;
  4. тотальную отслойку.

Кроме этого, могут диагностирвоаться такие виды отслоения, как плоская, высокая и пузыревидная.

В зависимости от причин появления, выделяют четыре типа патологии:

  • Первичная (регматогенная)

Возникает на фоне дистрофии сетчатки из-за длительной сосудистой недостаточности. Это приводит к истончению сетчатки с дальнейшим разрывом.

При разрыве жидкость стекловидного тела попадает под сетчатку, вызывая нарушение её питания и дальнейшей работы.

  • Вторичная (экссудативная)

Возникает как осложнение внутриглазных инфекций (панофтальмит, ретинит), новообразований сетчатки и сосудов глазного дна, сопровождающихся скоплением лишней жидкости внутри глаза.

  • Травматическая отслойка

Случается на фоне травмы глазного яблока. Данное осложнение может случиться как сразу после травмы, так и спустя продолжительное время.

  • Тракционная

Возникает из-за натяжения сетчатки со стороны стекловидного тела (увеличение в размерах, неправильная форма стекловидного тела, опухоли глаза).

По степени подвижности:

  1. Подвижная - после двухдневного постельного режима сетчатая оболочка полностью прилегает к подлежащим слоям;
  2. Ригидная - отсутствие пролегания сетчатки после нахождения в постели в течение 2 дней.

Чем опасна отслойка сетчатки?


Источник: zoj-site.ru

Отслойка сетчатки — это патологическое состояние, при котором сетчатка отходит от сосудистой оболочки глаза. Данное повреждение бывает обусловлено возрастными изменениями, физическим перенапряжением или травмой глаза.

Разрывы сетчатки при отслоении весьма опасны и грозят слепотой, поскольку стекловидное тело (прозрачная гелеобразная жидкость, заполняющая глазную камеру между хрусталиком и сетчаткой) может начать вытекать и обусловить изоляцию от подлежащих сосудов.

В результате сосуды, которые снабжают глаз кислородом и питательными веществами, перестают выполнять свою функцию адекватно, и зрение ухудшается.

Отслойка сетчатки может произойти внезапно или развиваться постепенно, в течение ряда лет. Иногда она бывает обусловлена воспалительным процессом или опухолью в глазу.

Отслойка сетчатки чаще происходит при близорукости высокой степени, преимущественно у представителей белой расы и нередко носит наследственный характер. Она также может произойти после операции по удалению катаракты, однако сегодня благодаря техническому прогрессу в области хирургии это осложнение не столь распространено, как раньше.

Отслоение сетчатки – это уже само по себе осложнение, которое развивается из-за несвоевременного лечение ряда глазных заболеваний. Самое страшное последствие отслойки – это полная потеря зрения. Чтобы избежать этого, необходимо лечить заболевание на ранних стадиях.

Разрывы сетчатки часто возникают из-за натяжения, которое сетчатка испытывает со стороны стекловидного тела в местах их плотного контакта. В глазу ребенка стекловидное тело имеет однородную консистенцию и крепко прикреплена в определенных местах к сетчатке.

В некоторых случаях натяжение сетчатки может привести к появлению разрыва. Через такое отверстие жидкость из стекловидного тела просачивается под сетчатку, между ней и сосудистой оболочкой, вызывая отслойку сетчатки.

Отслойка сетчатки происходит, когда сетчатка отходит от сосудистой оболочки. Поскольку без лечения она может вызвать слепоту, отслойка сетчатки в офтальмологии рассматривается как экстренное состояние, которое требует немедленного хирургического вмешательства.

Чаще всего отслойка сетчатки происходит у людей среднего и пожилого возраста, но может случиться у новорожденного и у дряхлого старика. В природе бывает три вида отслоек сетчатки. Самый частый вид как раз связан с описанными выше разрывами сетчатки и возникает, когда жидкость через них просачивается за сетчатку.

Люди с высокой близорукостью, после серьезной травмы глаза или глазной операции имеют повышенный риск развития именно такого вида отслойки сетчатки. Близорукие люди более подвержены развитию этого состояния из-за удлинения глаза и перерастянутости всех его оболочек, в том числе и сетчатки.

Второй часто встречающийся вид отслойки возникает, когда волокна измененного стекловидного тела или рубцовая ткань тянут сетчатку, не отрываясь от нее, не образуя в ней разрывов, а механически оттягивая ее вперед. Такой вид отслойки характеризует таковую при диабетической ретинопатии.

Третий вид отслойки сетчатки происходит по причине скопления под ней жидкости, крови или опухолевой ткани таким образом, что сетчатка отслаивается со стороны сосудистой оболочки. Этот вид обычно связан с другим глазным или общим заболеванием или состоянием, которое приводит к отеку и кровотечению, например, склерит.

Доктор ставит диагноз отслойки сетчатки после тщательного осмотра глазного дна при помощи офтальмоскопа. Важным моментом при обследовании пациента с отслойкой сетчатки является определение того, прилежит ли макула.

Пневматическая ретинопексия — одна из операций по поводу отслойки сетчатки. После локальной анестезии хирург шприцом вводит в полость стекловидного тела небольшой пузырек газа, который отдавливает сетчатку кзади, к сосудистой оболочке.

Поскольку газ легче жидкости, эта операция помогает при отслойках, расположенных в верхней части глаза. Чтобы расположить газ в идеальном месте, хирург может попросить пациента соблюдать определенное положение головы. Газ медленно рассасывается в течение 1-2 недель.

В это время проводится дополнительная процедура, чтобы прикрепить сетчатку. Это может быть криопексия, которая использует низкую температуру, чтобы «приварить» сетчатку к склере и сосудистой оболочке, или лазерная коагуляция сетчатки. В обоих случаях используется местная анестезия.

Некоторые варианты отслоек сетчатки требуют операции, называемой вдавлением склеры. При этом тонкая силиконовая полоска (пломба) прикрепляется склере посредством швов так, что склера под полоской вдавливается внутрь, при этом склера и сосудистая оболочка приближаются к сетчатке.

Дополнительно в склере и сосудистой над зоной максимального отстояния сетчатки может формироваться маленькое отверстие для оттока скопившейся под сетчаткой жидкости, так называемое дренирование субретинальной жидкости. Также может применяться криопексия.

Силиконовая пломба после операции не видна и остается на своем месте навсегда. Когда пломба круговая и полностью охватывает глаз, может происходить удлинение его передне-заднего размера, что приводит к небольшой близорукости.

При отсутствии эффекта от более простых операций, а в некоторых осложненных случаях сразу проводится витрэктомия (удаление стекловидного тела) и замещение его на силиконовое масло, которое придавливает своим объемом сетчатку на свое место.

Врачам довольно часто приходится оперировать отслойку сетчатки по несколько раз, чтобы добиться анатомического ее прилегания. И в случае невовлеченности в отслойку макулярной зоны, прогноз для зрения вполне хороший.

Раннее выявление — основной момент в успешном лечении разрывов и отслоек сетчатки. Внимание к качеству зрения в каждом глазу чрезвычайно важно, особенно если Вы относитесь к группе повышенного риска (например, близорукость или сахарный диабет).

Ежедневно сравнивайте зрение между глазами, смотря прямо перед собой на один предмет, попеременно закрывая глаза. Если обнаружите признаки, перечисленные в соответствующем разделе выше, немедленно обращайтесь к врачу.

В ряде случаев можно предупредить появление отслойки сетчатки. Если у вас близорукость или дистрофия сетчатки, надо регулярно обследоваться у офтальмолога, а при необходимости - своевременно проводить профилактическое лечение.

Для профилактики отслойки сетчатки применяют лазер или ультразвук. При изменениях стекловидного тела может быть проведена операция по его замене.

Отслоение во время вынашивания малыша

Отслоение сетчатки опасно во время беременности. В этом случае требуется консультация офтальмолога. На развитие данной патологии могут повлиять следующие факторы:

  1. токсикоз;
  2. артериальная гипертензия;/li>
  3. гормональная перестройка./li>

В группу риска входят женщины, страдающие близорукостью. Впервые осмотр у окулиста должен состояться на 10-14 неделе беременности. Проводится офтальмоскопия.

Предварительно расширяются зрачки. Если изменения отсутствуют, то повторная консультация требуется в конце 3 триместра. Выраженность отслоения не зависит от степени миопии.

При тяжелой форме заболевания может встать вопрос о прерывании беременности. Иногда проводится профилактическая лазерная коагуляция. Нередко требуется кесарево сечение.

Оно необходимо в том случае, если имеется риск разрыва сетчатки во время родов. Сильные потуги создают давление в глазу, что нередко приводит к разрыву оболочки. Такие женщины нуждаются в наблюдении врача.

Как проявляется заболевание?


Источник: linzopedia.ru

При отслойке сетчатки симптомы не всегда ярко выражены. Возможны предвестники заболевания в виде световых феноменов. Такие люди периодически ощущают вспышки перед глазами.

При разрыве сосуда появляются мушки или черные круги. Именно они заставляют человека пойти в больницу. Возможно возникновение боли. Тракционная отслойка сетчатки прогрессирует быстро. При отсутствии лечения появляется пелена перед глазами.

Это становится причиной уменьшения зрительного поля. Острота видения предметов быстро ухудшается. Регматогенная отслойка сетчатки может протекать с диплопией (двоением предметов).

Статистика

У некоторых больных в утренние часы зрение улучшается. Это временное явление. Причина - рассасывание жидкости. При отсутствии лечения сетчатка становится менее подвижной и эластичной.

Медленным прогрессирующим течением характеризуется форма заболевания, при которой происходит разрыв оболочки в нижних отделах. Симптомы отслойки сетчатки во многом зависят от величины участка поражения. Наиболее опасно тотальное отхождение оболочки. В случае отслоения макулы предметы видятся кривыми.

На фоне данной патологии часто развивается скрытое косоглазие. У некоторых людей возникают иридоциклит и гемофтальм. В последнем случае происходит скопление крови. Такие признаки отслоения сетчатки глаза, как лихорадка и озноб, отсутствуют. Обусловлено это тем, что заболевание чаще всего имеет неинфекционную природу.

Симптомы на разных стадиях

  • Начальная стадия

Чаще всего перед отслоением сетчатки наблюдаются предвестники, которые носят название световых феноменов. К ним можно отнести появление перед глазами зигзагообразных линий и световых вспышек.

Если наблюдается разрыв ретинального сосуда, то возникают болевые ощущения в глазу, появляются черные точки и мушки перед глазами. Эти процессы говорят о том, что произошло раздражение светочувствительных клеток сетчатки. В некоторых случаях человек может отмечать улучшение зрения в утренние часы.

Это связано с тем, что во время сна жидкость частично рассасывается, и сетчатка возвращается на свое привычное место. Но в течение дня признаки отслоения снова возвращаются. Временное улучшение зрения наблюдается только на начальных этапах заболевания.

  • Прогрессирующая стадия

Для отслоения сетчатки характерно стремительное ухудшение зрения. Если отслоение сетчатки прогрессирует, то перед глазами может появиться так называемая пелена. Данный дефект зрения может развиваться и занимать все большую часть зрения.

Если происходит разрыв в нижней части глазного дна, то отслоение может прогрессировать медленно. Этот процесс длится в течение недель или даже месяцев, не вызывая ухудшения зрения. Такая ситуация особенно опасна, так как ее обнаруживают только после вовлечения макулы в процесс.

Это существенно отягощает прогноз заболевания. Если же разрыв сетчатки расположен в верхнем отделе глазного дна, то отслоение развивается достаточно быстро, за несколько суток. Это связано с тем, что в субретинальном пространстве скапливается жидкость, которая своим весом отслаивает сетчатку на большой площади.

  • Осложненное заболевание

Если дефект существует в течение длительного времени, то сетчатка теряет свою привычную подвижность и эластичность, а потому не может самостоятельно возвращаться на прежнее место. Если своевременно не обратиться за помощью, может развиться отслоение всех квадрантов сетчатки, в том числе и макулярной области.

В этом случае наблюдаются искривления и колебания предметов, а также последующее ухудшение центрального зрения. В некоторых случаях отслоение сетчатки протекает совместно с диплопией, которая связана с ухудшением зрения и развитием косоглазия.

Также эту патологию может сопровождать вялотекущий иридоциклит и гемофтальм.

Диагностика


Источник: mirtikam.ru

При появлении подозрения на то, что у человека отслаивает сетчатка глаза, ему назначается проведение всестороннего обследования. При ранней диагностике такого заболевания удается не допустить его дальнейшего прогрессирования и избежать потери зрения.

Особое место в выявлении у пациента такого заболевания глаза занимает метод офтальмоскопии, то есть тщательное изучение глазного дна. При проведении такой процедуры удается выяснить степень распространенности поражения, ее форму, место локализации разрывов и дистрофических участков.

Для осмотра глазного дна могут применяться специальные линзы, а также прямой и непрямой налобный офтальмоскоп. Для получения наиболее полной информации о состоянии органов зрения проводится комбинация всевозможных методик и осмотр глазного дна в различных положениях.

При наличии у пациента отслойки при проведении офтальмологического обследования наблюдается отсутствие на определенном участке красного рефлекса глазного дна, который в очаге отслойки приобретаете серовато-белый цвет.

Диагностировать небольшую высоту отслойки удается по нарушению хода сосудов и снижению четкости сосудистой оболочки.

В том случае, если у пациента имеется высокая отслойка, то появляется пузырь беловато-серого цвета, который при движении органов зрения слегка колышется. Старая патология характеризуется образованием на сетчатке грубых складок и звездчатых рубцов.

При возникновении разрывов очаги поражения окрашиваются в красный цвет и приобретают различную форму. Скорость распространения такого патологического процесса определяется видом, локализацией и размером разрыва, и именно от таких факторов в последующем зависит перспектива лечения.

Диагностика отслойки сетчатки может выполняться с применением следующих методов исследования:

  1. ультразвуковое исследование проводится в том случае, если возникают трудности с осмотром глазного дна, а также при помутнении хрусталика;
  2. электрофизиологическое исследование помогает оценить функционирование глаза при застарелой отслойке;
  3. измерение давления внутри глаза, которое может быть сниженным по сравнению со здоровым органом зрения;
  4. периметрия и оценка показателей остроты зрения, что позволяет определить величину и место локализации патологического процесса.

При выявлении у пациента отслоения сетчатки срочно назначается лечение, которое предполагает проведение хирургического вмешательства.

План обследования пациентов

Лечение отслоения сетчатки проводится после комплексного обследования пациентов. От своевременности постановки диагноза зависит прогноз для здоровья. Проводятся следующие исследования:

  • оценка остроты зрения;
  • периметрия;
  • тонометрия;
  • биомикроскопия;
  • офтальмоскопия;
  • исследование структур глаза в проходящем свете;
  • когерентная томография;
  • электроретинография;
  • общий анализ крови;
  • биохимическое исследование;
  • общий анализ мочи;
  • электрофизиологическое исследование.

В отличие от многих других заболеваний глаза, отслоение происходит на фоне низкого или нормального зрения. В связи с этим оценка остроты видения предметов не представляет большой ценности.

При данной патологии проводится периметрия. Она позволяет оценить поля зрения. Наиболее часто проводится компьютерная периметрия. При отслоении сетчатки выпадают поля зрения на противоположной стороне.

Большую ценность представляет биомикроскопия. При этом исследовании детально оцениваются все структуры глаза под большим увеличением. При биомикроскопии применяется щелевая лампа.

К дополнительным методам диагностики относится тонометрия. Измеряется давление в обоих глазных яблоках. При отслоении оно может быть немного снижено.

Наиболее простой метод диагностики - офтальмоскопия. Она бывает прямой и непрямой. В ходе исследования выявляется полнокровие сосудов, участок отслоения и снижение рефлекса глазного дна.

При тракционной форме отслоения видны тяжи и неоваскулярные мембраны. При необходимости определяется наличие энтопических феноменов. Функциональное состояние сетчатки оценивается при электрофизиологическом исследовании.

Лечение отслойки сетчатки


Сетчатка глаза - одна из важнейших и наиболее сложных по строению составляющих органов зрения, которая способна воспринимать световые импульсы.

Она взаимодействует с оптической системой и зрительными отделами головного мозга.

Отслоение сетчатки (ОС) - тяжелая болезнь , которая может провоцировать потерю зрения . Патология лечится только посредством операции. Если возникла такая проблема, нужно немедленно обращаться к специалисту, чтобы не спровоцировать серьезные осложнения и потерю зрения.

Отслоение сетчатки: что это такое, причины возникновения и симптомы

Основанием для появления болезни офтальмологи считают разрывы сетчатки.

Они могут быть спровоцированы длительными или хроническими заболеваниями сосудистой оболочки глаза или радужки, разнообразными .

Причиной возникновения заболевания могут стать различные хронические болезни такие, как диабетическая патология сетчатки, всевозможные новообразования, а также частые кровоизлияния в глазной системе.

Симптомы патологии:

  • резкое снижение остроты зрения;
  • появление пелены, плавающих точек;
  • деформация видимых предметов и утрата бокового зрения;
  • ощущение инородного тела в глазу.

В каждом отдельном случае зрительная система ведет себя по-разному. Некоторые пациенты ощущают недомогание и понижение зрения, другие же больные не наблюдают этих признаков на протяжении года. В ходе развития заболевания симптомы усложняются и становятся ярко выраженными.

Какие бывают виды отслойки сетчатки

Существует несколько типов данного недуга:

  • первичное отслоение (связано с разрывом сетчатки);
  • тракционное;
  • вторичное (экссудативное);
  • травматическое .

Первичное (регматогенное)

Чаще бывает у пожилых людей. Причина патологии - разрыв в нейротальном слое , вследствие чего у пигментных и сенсорных слоев нарушается деятельность, а стекловидное тело проникает в глазное пространство.

Заболевание протекает без особых симптомов , но может значительно ухудшить зрение пациента.

Чаще всего первичным отслоением сетчатки страдают мужчины в возрасте 40-70 лет.

Возможные факторы риска:

  • миопия дистрофии сетчатки;
  • решетчатая дистрофия;
  • частичная или полная отслойка стекловидного тела;
  • инфекции заднего отдела глаза.

Тракционное. Из-за чего возникает?

В некоторых случаях такое отслоение происходит вследствие сращивания стекловидного тела и сетчатки . Тракционное отслоение (ТОС) появляется при тромбозах, ретинопатии, ишемии сетчатки. Заболевание возникает довольно часто и чаще всего дает осложнения при диабетической ретинопатии.

Важно! Во многих случаях первая стадия недуга лишь частично влияет на качество зрительной системы.

Вторичное или экссудативное

Происхожит из-за перенесенных травм или же офтальмологических заболеваний. Обычно для патологии характерно скопление жидкости под внутренней оболочкой глаза.

Любые недуги могут влиять на развитие заболевания. Ученые установили, что экссудативный тип отслойки распространен больше у европейцев , поэтому расовая предрасположенность тут играет весомую роль.

Заболевания, которые могут привести к ЭОС (экссудативному отслоению):

  • идиопатические недуги (увеальная эффузия, болезнь Котса, серозная хореоретинопатия);
  • некоторые воспалительные заболевания (псевдотумор, гранулематоз лимфоидный, болезни сосудов, саркомы, язвенный колит);
  • инфекционные патологии (ретинит, сифилис);
  • различные новообразования , которые характерны для внутриглазной лимфомы;
  • недуги, вызванные злокачественной гипертензией;
  • проблемы почек (гломерулонефрит, невропатия, нефрит).

Существует также тотальная и субтотальная отслойка. И если при субтотальной форме констатируют частичную потерю зрения, то при тотальной отслойке говорят о полной утрате зрения без возможности восстановления.

Вам также будет интересно:

Травматическое

Причины такого отслоения легко определить. Данная патология развивается вследствие повреждения органа зрения , а также возникает в результате травм во время операций.

Фото 1. Процедура УЗИ глаз - одна из самых важных при подозрении на отслоение сетчатки.

Стоит отметить, что сам процесс отслойки развивается в различное время:

  • в момент получения травмы;
  • сразу же после нее;
  • через длительный период после повреждения.

Важно! При подозрении на отслойку пациенту нужно немедленно провести УЗИ глазной системы. Это позволит более точно увидеть проблему и определиться с лечением.

Прогноз заболевания при своевременной диагностике и лечении

Отслойка сетчатки - очень сложная болезнь, которая требует незамедлительной врачебной помощи . Регулярное посещение окулиста сможет предотвратить этот недуг.

Если офтальмолог обнаружил истончение или растяжение сетчатки на периферии, то пациенту проводят лазерную коагуляцию . Зачастую такая процедура влечёт за собой разрывы и отслойку при движениях или любых физических нагрузках. В этом случае нужно проводить немедленное хирургическое вмешательство (витрэктомию), оно дает лучшие результаты и может полностью восстановить зрение.

Прогноз делают, отталкиваясь от длительности и степени заболевания. Недуг на ранней стадии врачи считают излечимым. Нужно только своевременно обратиться к специалисту. При этом не существует иной методики, кроме хирургической, которая была бы направлена на устранение ретинальных поражений.

Фото 2. Операция витрэктомия может быть одним из самых эффективных способов восстановления зрения при отслойке сетчатки.

На остроту зрения в послеоперационный период влияет то, какой она была до заболевания. Берется во внимание и высота макулярной стенки. До сегодняшнего дня не изобрели методики, которая даст 100% гарантию на выздоровление после операции. Даже при успешном устранении отслойки, есть риск повторного возвращения заболевания и потери зрения.

684 22.05.2019 5 мин.

По статистике примерно шесть процентов населения мира имеют разрывы сетчатки. Однако у многих разрывы не приводят к развитию различных патологий и отслойке. Следует помнить, что отслойка сетчатки – это очень серьезная проблема, поскольку приводит к ухудшению зрения и даже слепоте. Давайте разберемся, как ее распознать, и как правильно лечить, чтобы не было осложнений.

Что это такое

Отслойка сетчатки – это процесс, который заключается в отделении сетчатой оболочки от сосудистой. В норме эти две оболочки тесно прилегают друг к другу. А при различных патологиях, например , опухолях, травмах и так далее и происходит отслоение. Появление разрывов сетчатки проводит к нарушению нормальной работы светочувствительных клеток глаз – палочек и колбочек. Они перестают в достаточном количестве получать питательные вещества от кровеносных сосудов.

Большая площадь отслоения ведет к тому, что еще действующие участки не могут в полной мере преобразовывать свет в импульсы. В результате происходит скопление жидкости, которая еще больше ухудшает остроту зрения.

Виды отслойки сетчатки в зависимости от механизма возникновения:

  1. Регматогенное отслоение. Такой вид является самым часто встречаемым. Регматогенное отслоение возникает по причине того, что сетчатка истончается и разрывается, а через разрывы под сетчатку попадает жидкости из стекловидного тела. По статистике такое отслоение чаще всего встречается у мужчин в возрасте от сорока до семидесяти лет. Факторы риска:
    • Наследственные заболевания;
    • Воспаления и инфекционные заболевания заднего отрезка глаз;
    • Преждевременное разжижение стекловидного тела;
    • Афакия (отсутствие хрусталика) и артифакия (искусственный хрусталик).
  2. Тракционное отслоение. Оно развивается по причине того, что с одной стороны стекловидного тела происходит натяжение сетчатки из-за новообразованных сосудов или фибринозных тяжей.
  3. Вторичное отслоение. Оно еще называется экссудативным или серозным. Вторичное отслоение вызвано жидкостью, которая попадает под сетчатку из-за высокого артериального давления, тромбоза центральной вены сетчатки и так далее. Она связан с различными глазными заболеваниями, инфекциями, опухолями.
  4. Травматическое отслоение. В этом случае причиной отслойки сетчатки является травма. При этом отслойка может возникнуть как в момент получения травмы, так и спустя много лет после нее.

Вероятность, что может возникнуть отслоение сетчатки, увеличивается при наличии близорукости, дистрофии сетчатки, травм и операций глаз. Кроме того в группу риска входят люди, болеющие сахарным диабетом или имеющие проблемы с сосудами.

Причины

Главная причина отслоения сетчатки глаза – это патологическая , которая и приводит к появлению разрывов.

Через разрывы жидкость, находящаяся в стекловидном теле, попадает под сетчатку и отделяет ее от сосудистой оболочки.

Разрыв в большинстве случаев формируется из-за натяжения стекловидного тела. В норме оно прозрачное и желеобразное, но при патологии оно становится мутным с тяжами, связанными с сетчаткой. Эти тяжи тянут сетчатку при движении глазами, что может привести к разрыву.

Сетчатка может разрываться, потому что она истончена. Причиной вторичного отслоения являются опухоли и прочие новообразования. Другие группы причин отслоения сетчатки:

  • Проблемы с нарушением кровообращения;
  • Стрессы;
  • Чрезмерные физические нагрузки;

Симптомы

Зная симптомы отслоения сетчатки, можно без труда распознать его. Главное в данном случае – своевременное обращение к врачу. Это поможет сохранить зрение.

Основные симптомы отслойки:

  1. В какой-то области поля зрения появляется тень (завеса), которая может смещаться при движениях головой.
  2. Появляются черные точки, которые сигнализируют о попадании крови из поврежденных сосудов в стекловидное тело.
  3. Внезапно появляющиеся «вспышки» и «искры» недалеко от области.
  4. Искажение текста, предметов. Их отдельные части могут пропадать из поля зрения, что может свидетельствовать об отслоении в центре сетчатки.
  5. Ухудшение качества зрения.

Если отслоение находится на ранней стадии, то по утрам человек видит хорошо, и поэтому он может оттянуть посещение к врачу. Но на самом деле затягивать не нужно, так как зрение улучшается только потому, что жидкость частично рассасывается за ночь.

Диагностика

Чтобы диагностировать отслойку сетчатки глаза нужно провести очень . Существуют следующие методы диагностики данной патологии:

  • Стандартные методы. Сюда входят: периметрия, тонометрия, визиометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия и исследование энтопических феноменов.
  • Специальные методы. Они включают проведение ультразвукового исследования в В-режиме и электрофизиологических методов.
  • Методы лабораторной диагностики. Они включают сдачу мочи, крови на наличие ВИЧ, гепатита и сифилиса, а также заключение всех врачей.

Самым значимым методам диагностики отслоения является офтальмоскопия (осмотр глазного дна). Именно она позволяет быстро обнаружить проблему.

Чем раньше будет диагностировано отслоение сетчатки, тем скорее можно будет начать лечение.

Лечение

В настоящее время отслоение сетчатки лечится только с помощью хирургического вмешательства. Перед проведением операции нужно сдать мочу и кровь на анализы, сделать ЭКГ и рентген грудной клетки, посетить стоматолога, терапевта и отоларинголога.

В день операции закапывают глазные капли, которые расширяют зрачок.

Цель хирургического вмешательства – обнаружить и закрыть разрыв сетчатки. Чтобы это сделать, вокруг разрыва искусственно вызывается воспаление с помощью воздействия холодом или лазером, которое рубцуется в области разрыва. Такая процедура позволяет сделать сетчатку целостной.

Методы оперативного вмешательства:

  1. Локальное пломбирование. Оно проводится, только если отслоение произошло недавно. Операция делается на поверхности сетчатки.
  2. Витрэктомия. Она подразумевает удаление стекловидного тела, которое заменяется физиологический раствор, жидкий силикон или перфторуглеродное соединение. Затем ограничивают площадь разрыва и истонченных областей.

Метод поддирается в зависимости от того, сколько времени прошло с момента отслойки, каков ее размер, сколько разрывов и где. Даже если отслоение произошло год назад, но глаз видит свет, существует вероятность вернуть зрение.

Отслоение сетчатки глаза - это отхождение сетчатой оболочки от подлежащего сосудистого слоя. Происходит нарушение питания отслоившегося участка светочувствительных нейронов, гибель которых может стать необратимой, если патологический процесс продлится более 72 часов.

Немного анатомических подробностей

Для понимания, что это такое, что собой представляет отслоение, разберемся в анатомическом строении глазного яблока.

Полость органа зрения заполнена стекловидным телом (витреумом), которое служит сохранению его тонуса и формы и передаче световых лучей на сетчатку. Напоминает прозрачное желе и на 90% состоит из воды. Снаружи его образует оболочка - гиалоидная мембрана. В норме витреум имеет несколько фиксирующих сращений, в том числе и с сетчатой оболочкой.

Сетчатка (ретина) покрывает внутреннюю поверхность глазного яблока. Она воспринимает и обрабатывает зрительную информацию, преобразует ее в нервные импульсы и через зрительный нерв передает в ЦНС. Состоит из десяти клеточных слоев. Один из них - нейрональный слой фоторецепторов (палочки, колбочки).

Сетчатый слой прилегает к сосудистой оболочке, выполняющей, вместе с центральной артерией, функцию кровоснабжения.

Причины отслоения сетчатки глаза

Наиболее частая причина - наличие разрыва в сетчатой оболочке, сквозь который жидкое содержимое стекловидного тела попадает под сетчатку и отделяет ее от подлежащих тканей. Это регмантогенный (греч. регма - разрыв) механизм отслойки: при возрастных или дегенеративных изменениях образуются грубые спайки между гиалоидной мембраной стекловидного тела и ретиной. При движении (и в статическом состоянии) глазного яблока возникает тракционное (тянущее) влияние на сетчатый слой и приводит к его разрыву.

Более 40% случаев регмантогенной отслойки обусловлены операциями по поводу катаракты. Чаще всего происходит у мужчин. Средний возраст пациентов 40-70 лет. В молодом возрасте разрыв сетчатки определен травмой глаза.

Развитие тракций вызывают:

  • тупые (контузии) или проникающие травмы глаза, травмы головы,
  • длительно протекающие дистрофические ретинопатии и патологии стекловидного тела (диабетическая ретинопатия, серповидноклеточная анемия, тромбоз глазных вен),
  • воспалительные заболевания в задних отделах глаза,
  • прогрессирующая злокачественная близорукость,
  • разжижение стекловидного тела.

Вызвать отслоение сетчатки глаза может резкое физическое напряжение: кашель, натуживание, поднятие тяжестей.

Механизм экссудативной отслойки обусловлен патологией сосудистого слоя. Нарушается проницаемость сосудов, жидкость выходит из них и скапливается под сетчатым слоем, отделяя ее и лишая кровоснабжения.

Причиной экссудативной отслойки сетчатки глаза могут быть:

  • злокачественные новообразования,
  • тромбоз центральной глазной вены,
  • артериальная гипертензия,
  • васкулиты местной локализации,
  • генетические патологии.

Симптомы отслоения сетчатки глаза

Прогноз при заболевании зависит от своевременно полученной медицинской помощи. Поэтому пациенты из группы риска должны знать начальные признаки отслоения сетчатки глаза:

  1. появление темной «шторки» перед глазами сверху, снизу, справа или слева (соответствует месту отслойки),
  2. предметы выглядят, как через воду,
  3. вспышки «молний», искры, другие фотоэффекты (возникают с противоположной стороны),
  4. появление плавающих черных «мушек»,
  5. сокращение поля зрения,
  6. резкое понижение остроты зрения.

Внешние признаки отслоения сетчатки глаза не наблюдаются. Но при большой ее степени может измениться цвет зрачка - он становится серым.

Утренние улучшения состояния объясняются частичным рассасыванием жидкости за ночь, когда больной находиться в горизонтальном положении. Но затем состояние продолжает ухудшаться.

Первая помощь при подозрении на отслойку

Немедленная доставка пострадавшего в больницу, лучше в глазное отделение. Транспортировка должна быть щадящей. Если дорога ухабистая, ехать нужно медленно: сильная тряска усилит отслоение.

Обеспечить постельный режим, вставать только в туалет. Принимать пищу, сидя в постели. Обеспечить неподвижность больного глаза: на оба глаза накладывается плотная светонепроницаемая повязка.

Режим покоя способствует уменьшению скопления внутриглазной жидкости под сетчаткой, улучшению ее рассасывания, помогает расправиться отделившемуся участку.

Диагностика отслойки сетчатки глаза

Показано полное офтальмологическое обследование:

  • проверка остроты зрения,
  • проверка полей зрения (периметрия),
  • осмотр с помощью линзы Гольдмана (обследуется состояние стекловидного тела и глазного дна),
  • глазная тонометрия (при отслойке незначительно снижается глазное давление),
  • офтальмоскопия,
  • УЗИ (при помутнении стекловидного тела, когда офтальмоскопия непоказательна),
  • электрофизиологическое обследование определяет жизнеспособность зрительного нерва и светочувствительного слоя.

Лечение

Никакие консервативные методы - таблетки, инъекции - не окажут помощи при отслойке. Только неотложная хирургическая операция - единственный способ сберечь глаз и восстановить зрение. Лечебные мероприятия подбираются индивидуально, в зависимости от конкретного вида отслойки.

Главная цель операции - сближение сенсорного слоя с подлежащими тканями.

Для закрытия разрыва вокруг него вызывается искусственно воспаление (воздействие холодом или лазером). Последующее рубцевание припаивает ретину к подлежащему слою. Для более надежной герметизации с наружной стороны к глазу подшивается силиконовая пломба, которая, вдавливаясь в стенку глаза, прижимает сосудистый слой к сетчатой оболочке.

Витрэктомия - удаление патологически измененного стекловидного тела, замещение его жидким силиконом или специальным газом, чтобы изнутри придавить сетчатый слой к сосудистой стенке.

Профилактика и прогноз при отслойке сетчатки

Пациенты из группы риска (тяжелая миопия, сахарный диабет, наличие в анамнезе травм головы и глаза) должны проходить регулярные обследования у офтальмолога. Беременные проходят плановые осмотры в глазном кабинете, чтобы предупредить возможную отслойку при родах.

Прогноз определяется давностью заболевания и срочностью принятых мер неотложной помощи.

Понравилась статья? Поделитесь с друзьями!
Была ли эта статья полезной?
Да
Нет
Спасибо, за Ваш отзыв!
Что-то пошло не так и Ваш голос не был учтен.
Спасибо. Ваше сообщение отправлено
Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!